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干眼简介
随着电脑、电视、空调和手机的使用,眼科准分子激光手术、佩戴隐形眼镜和乱用滴眼液、空气污染及食品污染等原因,干眼呈逐年增加的趋势和低龄化的特点。一.干眼(dry eye)的概念干眼是简称,包括干眼症、干眼病、干燥综合征、干燥性角结膜炎等。是多种原因引起泪膜不稳定和高渗性泪液,产生眼表损害或免疫性炎症,导致眼部不适症状或视力障碍的一类疾病。主要症状有:眼干涩感、视疲劳、眼痒感、视物模糊/视力下降、眼红、眼异物感、畏光/流泪、眼痛感/胀痛感、眼烧灼感、眼睫毛上碎屑(眼分泌物)等,这些症状可同时出现或单独出现。个别病人出现严重的眼部不适症状,如:眼轮匝肌痉挛、睁不开眼等症状。二.干眼的病因或诱因1.环境关联性干眼:看电脑、电视过多;空调环境;空气污染(如吸烟的烟气等);注意力过度集中(如阅读、写作等);直接在空气中快速运动(如坐在开窗的车内等);季节变化、生活环境改变;睡眠不足或紧张;较长时间悲伤过度等。2.睑板腺功能障碍性(MGD)干眼:是一种慢性、弥漫性睑板腺异常,通常以睑板腺终未导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征。临床上可引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。MGD可导致蒸发过强型干眼,包括阻塞型、脂溢型和分泌减少型3种类型。3.自身免疫性干眼(Sjgren综合症):为系统性慢性炎症疾病,病人多伴有口干及自身免疫性疾病。如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、慢性甲状腺炎、慢性肝胆性疾病等。4.手术性干眼:常由屈光性角膜手术引起(如LASIK手术治疗近视),其它眼科手术也可引起干眼(如角膜移植手术等)。5.创伤性干眼:热烧伤、化学性等引起。6.药物性干眼:使用了抑制腺体分泌的药物,如阿托品类药物;长期使用抗抑郁药物或抗青光眼药物等,长期使用含防腐剂的滴眼液,使结膜杯状细胞的数量减少等。7.与年龄或性别有关的干眼:老年人眼睑松弛导致泪液动力学改变引起干眼;儿童由于看电脑、看电视和玩游戏过多引发干眼;妇女性激素水平降低,特别是雄性激素降低等。8.全身性疾病:如糖尿病、甲亢等。9.结膜炎所致的干眼:急慢性结膜炎和过敏性结膜炎均可导致干眼。10.佩戴角膜接触镜。11.其它:暴露性干眼、神经麻痹性干眼、营养不良型干眼等。三.干眼的分类1.水液缺乏型干眼:由水液性泪液生成不足所引起,如Sjgren综合征。2.蒸发过强型干眼:由泪膜脂质层的质或量的异常所引起,如睑板腺功能障碍等。3.粘蛋白缺乏型干眼:由结膜上皮细胞或杯状细胞损害所引起,如眼表的物理化学伤等。4.泪液动力学异常型干眼:如瞬目异常、泪液排除延缓或结膜松驰。5.混合型干眼:以上2种或2种以上原因所引起的干眼。我国门诊病人大多数此类型。四.干眼的治疗1.病因治疗:首先是寻找病因,针对不同的病因进行治疗。2.泪液成分替代疗法:最好选择不含防腐剂单只包装的人工泪液进行治疗。3.控制炎症:干眼病人单纯应用人工泪液类滴眼液不能缓解症状或体征,需使用非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物或免疫抑制剂环孢霉素A等进行治疗。4.泪道阻塞:采用泪道栓子堵塞泪道是目前治疗中、重度干眼较为有效的方法。但需与药物治疗等其它方法联合使用。其原理是起保存泪液作用,该方法简便、快速,放置时病人无任何痛苦(5分钟做完),放置后也无不适感。该方法的缺点是极少数病人可能会出现溢泪、泪小管炎症等。发生并发症时,可将栓子取出或抗炎治疗。5.促进泪液分泌:可偿试口服必漱平(化痰药)、强力霉素(抗生素)或环戊硫铜(利胆药)或滴用1%匹罗卡品滴眼液治疗。6.减少泪液蒸发:可佩戴湿房眼镜、硅胶眼罩或绷带镜。7.物理疗法:患有睑缘炎或睑板腺功能障碍的病人,除进行抗炎治疗外,还应采取局部热敷、按摩、清洁的方法进行治疗。8.其它治疗:自家血清治疗,雄性激素治疗,中医中药治疗,等。8.手术治疗:对重度干眼病人,应用常规综合治疗无效时,可采用睑裂缝合术封闭眼睑或自体游离颌下腺移植手术进行治疗。